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精神殘疾人康復訪視員的培育與養成

2019年06月27日 來源:《中國殘疾人》2019年第5期

近幾年,為了更好的為精神殘疾人提供康復服務,有些地方建立了“精神殘疾人康復訪視員”制度。“訪視員”的職責是,了解精神殘疾人及親友情況,為康復方案的制定提供充分信息。確保精殘家庭合法的納入政策和享受政策。維護精神殘疾人家庭權益,確保康復服務開展的安全性、合理性和有效性。因此精神殘疾人康復訪視員是確保康復服務順利開展的先鋒。 但是“康復訪視員”在工作過程中會遇到一系列問題,本文結合實際案例,就康復訪視員,尤其是經驗不足的訪視員遇到的普遍問題進行專業解答。

劉顥

北京市孤獨癥兒童康復協會理事

北京市東城區殘疾人心理行為康復訓練中心主任

作者郵箱:[email protected]

文_劉顥

案例 第一階段

剛剛畢業兩年的小張,是北京市東城區殘疾人心理行為康復訓練中心的康復訪視員。當他拿到了第一個需要訪視的精神殘疾人基本資料時,懷著緊張、興奮、焦慮和矛盾的心情迅速瀏覽著相關資料。姓名:海晟(化名),男,年齡38歲,大專、離異、無業、精神分裂癥,精神殘疾二級,曾3次住院,家庭困難,母系有精神遺傳病史。在聯系人一欄中,寫著聯系方式,并特別標注:姑姑手機號。對比著需要他入戶時完成的《精神殘疾人康復信息采集表》,小張不知道該如何入手。他開始回憶小組訓練時的情景,沒想到第一次訪視就遇到了不能直接聯系到父母和本人的情況,資料也很少。為了更準確的了解殘疾人的狀況,小張告訴我他帶了錄音筆,擔心“有什么當場記不清楚的,我回去會再整理的”,小張說。

觀察者說

精神殘疾人訪視員在訪視過程中,需要記錄病人及其家庭的各種情況,但這種記錄需要用腦子記,而不是用錄音筆。一方面是因為,在沒有征得殘疾人親友同意的情況下是不能錄音的。另一方面,即便親友同意了,還要考慮另外一種情況,就是一旦錄音,就會激發他們的自我保護狀態,導致他們無法放松地表達。我的建議是不用錄音筆。

案例 第二階段

第一次到殘疾人家訪視,我和小張一起。我們已經到了殘疾人家樓下,“您好,是海晟的姑姑嗎?我們來給海晟做康復家訪,還有10分鐘左右就到您家門口了。” 小張不解地問我:“主任,咱們不都到樓下了嘛,怎么您給殘疾人家屬打電話,說咱們還有10分鐘才到呀?”

觀察者說

要給殘疾人留出心理準備時間的提前量,這是一種工作方法。通常我都是到了之后,再說10分鐘之后到。你也可以提前打電話,但可能出現的問題是,到時候你找不到地址或者時間到了你卻沒有到,這樣給殘疾人和親友的感受不好。要盡量保證每次都能夠如約而至,而唯一能保證的方法就是,到了再和殘疾人或親友說。對訪視員而言,他們可能存在緊張的情緒,但從另一個角度看,殘疾人和他們的親友也同樣會存在期望和焦慮。當你不了解殘疾人的時候,殘疾人也不了解你。問題和矛盾都是雙向的。相比之下,由于長期受精神疾病的困擾和壓力影響,殘疾人和親友的情感會更為敏感和脆弱,他們常會感到不知所措,甚至精疲力竭、厭倦和絕望。與此同時,他們對康復訪視員的來訪,還會充滿著矛盾的希望和期待,會想:“這些訪視員是來走走過場,還是真心來幫助我們的!” 因此,為殘疾人服務必須要想得周到,因為你的任何行為都會導致殘疾人對你態度的改變。

案例 第三階段

來到海晟家里,他身體坐得筆直,還可以看得出,他刻意換了衣服,總之一開始充滿緊張的情緒。開始談話后,我首先放松下來,在沙發上來了一個“葛優躺”,同時建議他也把外套脫了,就和平時在家一樣,穿得寬松點。“能帶著小張去看一下你的房間嗎?就當朋友一樣帶他參觀參觀,你們聊會兒,我和你的姑姑聊會兒天,好不好?”在隨后50多分鐘的時間里,海晟和小張一同去了他的房間,我則和他姑姑從家庭基本情況、病史、康復史等多個方面進行信息的完善。訪視結束后,小張和海晟成了朋友,了解到他很多細節信息。

觀察者說

小張已經完成了訪視員的第一關——和殘疾人交朋友。他給我提供的信息,加上我和海晟姑姑聊天所得信息結合在一起,我們就可以給海晟制定個性化康復方案。這里我想說的是,訪視員首先要做的就是讓殘疾人盡可能放松。一個好的訪視員,會通過對殘疾人所處環境的觀察,找到他感興趣的話題來建立你們之間的初步關系。接下來要做的就是,以此為突破口,建立彼此的信任關系,這種信任關系是促使殘疾人走出家門融入社會的基礎。另外還需要注意的是,像海晟這樣父母都在,資料上卻留有他姑姑的電話,這通常說明這個人往往是對殘疾人康復動機最高的人,在家庭整體康復中,應該學會動態理解家庭的概念,通常意義上,家庭是指父母間構成的關系,但我們經常面臨的實際情況是親戚間構成的家庭關系。一旦出現這種情況,不需要太多的糾結,只需要把他的姑姑納入進來即可,既然他的父母有意回避,則目前這個階段,沒有必要把他們介入進來。

案例 結尾

小張只是一個個案,他遇到的問題比較有代表性。事實上在康復訪視員實際工作的過程中,還會經常有以下疑問,比如“我應該和殘疾人說些什么?”“當某些情景出現后,我該怎么辦?”(殘疾人的攻擊性行為或出現情緒不穩定的情況)“在填寫完《精神殘疾人康復信息表》后,我該怎么辦?”“精殘人親友看到我是個年輕人,會不會不對我隱瞞實際情況?”“如果我和殘疾人溝通后,他們拒絕走出家門參加康復訓練,我是不是就算失敗了?”“如果殘疾人對我提出的問題,之前的培訓中也沒有提到過,該怎么回答?”“要是在訪視過程中,沒話說了或者是陷入僵局,我該怎么辦?”“他們是否知道我來這里訪視的原因?他們知道自己的需求是什么嗎?”“他們能正視自己的癥狀和家庭狀況嗎?”……

觀察者說

的確,訪視員面臨的所有問題都是最現實的問題,篇幅所限不能一一詳細回答,不過解決這些問題有一個前提,把握好了這個前提,其他問題也就好解決了。這個前提就是如何控制自身的緊張情緒,掌握高效的獲取信息,整合信息的技能和方法。較為明確的途徑是,從開放性的社會話題入手,留意觀察殘疾人的焦慮和緊張,并及時用輕松的話題轉移其注意力,以興趣愛好為原點介入康復關系,與其家庭中康復動機最強的人建立信任,促使殘疾人走出家門。主動向殘疾人展示你的個性、態度、生活經歷,以此來加強和鞏固這種訪視關系。同時我們需要明確的是,按照訪視員的入戶訪視管理制度,入戶時需提前與入戶對象相關戶籍所在地的街道取得聯系,并在取得入戶許可后,方可入戶訪視,并且需要兩名訪視員共同進行,禁止未經許可的訪視及一人獨立訪視的情況出現。

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